【中图分类号】R816.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0252－01 
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　　【摘要】目的 探讨64排螺旋CT泌尿路造影技术在泌尿路结石中的临床应用价值。方法 对40例泌尿路结石的患者行64排螺旋CT泌尿路造影(computed tomography urography，CTU)检查，应用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)等多种后处理技术，并与手术病理结果对照分析。结果 40例成人泌尿路结石患者中，其中单纯肾结石为20例，输尿管结石8例，肾结石合并输尿管结石12例。结论 64排螺旋平扫薄层重建加CT泌尿路造影技术对于显示结石具有明显的优越性。CTU能显示肾脏、输尿管及膀胱与邻近组织的解剖关系，在制定开腹、内镜手术或体外碎石方案前明确显示结石的大小和位置，是泌尿系结石患者最全面的检查方法。 
　　 泌尿系统结石是泌尿系统的常见病、多发病。结石可发生在肾盏、肾盂以及尿道的任何部位，根据发生部位，可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石^［1］。早期检查方法多为腹部平片、B超、静脉肾盂造影及逆行静脉肾盂造影。本病典型症状是疼痛、血尿，输尿管结石的患者多为绞痛，常向下腹部和会阴部放射；肾脏结石的患者多为钝痛。目前治疗尿路结石的手段多种多样，且技术成熟，因此，选用合理的检查方法发现结石则成为治疗的关键。本文主旨在于在诊断尿路结石中64排CT尿路造影(CTU)的临床应用价值。� 
　　1 资料与方法� 
　　1．1 一般资料:总结本院2011年1月～2011年5月收治的40例泌尿系结石患者64排螺旋CTU检查资料，其中男25例，女15例。年龄25～66岁。患者多以腰痛、阵发性剧烈腹痛、血尿或尿频等症状就诊。所有患者均得到了临床或手术病理证实。� 
　　1．2 64排螺旋CT扫描方法:采用PHILIPS公司生产的64排螺旋CT机（Philips Brilliance 64 CT）检查。患者空腹，仰卧位，扫描范围自肾上极至耻骨联合，先CT平扫，然后经肘静脉团注优维显70-80ml，速率4-5ml/s，STAR阈值120Hu。� 
　　1．3 图像后处理技术:扫描原始数据传送至工作站，回顾性重建层厚2mm，间隔-1mm，并传输到EBW45.2工作站，选用CT Viewer机AVA软件，采用3D，MIP，MRP等方法进行图像处理。� 
　　参数 KV MA 螺距 床速 扫描间隔 矩阵 重建层厚 重建间隔 
　　 平扫 120 200 0.89 27.5 连续扫描 512x512 2 mm -1mm 
　　2 结果� 
　　 40例成人泌尿路结石患者中，其中单纯肾结石为20例，输尿管结石8例，肾结石合并输尿管结石12例。� 
　　3 讨论� 
　　 泌尿系结石的治疗，精确定位很关键，而泌尿系结石的诊断常规使用超声检查和腹部平片检查(KUB)+排泄性尿路造影检查(ⅣP)检查，易受肠道气体、粪便、血管钙化的影响，对于肾功能不全引起输尿管不显影或阴性结石的病例，诊断极为困难，常需逆行造影或肾盂穿刺造影等有创性检查来进一步明确诊断^［2］。� 
　　 MSCTU 是一种日趋成熟的微创性影像学检查方法。64 排螺旋CT 更是采用0.5 mm 层厚加50%重叠技术，空间分辨率达到各向同性，使重建图像的质量进一步提高，每秒64幅图像的扫描速度，一次屏气即可完成肾上极至耻骨联合扫描，即可获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，结合轴位图像，使肾盂、输尿管的病变定位及定性更加准确；后处理软件功能强大，MPR、CPR 可以直观显示肾实质、肾盂、输尿管和膀胱内的结石大小、形态、位置及其邻近结构的解剖关系^［3］。MSCT行多种方法重建大大提高了泌尿系结石的诊断正确率,此法可替代尿路造影、尿路逆行插管造影及MRI水成像^［4］。� 
　　 CTU在获得检查部位高质量重建图像的同时，能克服上述各种影响的因素，清晰、全面显示尿路全貌，很好地显示肾脏及输尿管结石，包括阴性结石。三维立体图像可以任意旋转，从不同方位反映泌尿系统情况，多种重建方法可去除骨骼肌肉以及脏器的影像干扰，使图像能够更加清楚地显示结石。当下，CTU技术在泌尿系统结石病变的诊断中越来越受到重视。对于结石引起积水比较严重的病例，MSCT平扫即可直观显示结石的大小、形态、数目和部位。进行薄层重建，对于>3 mm的结石，层厚5 mm与2．5 mm图像均能良好显示，MPR及CMPR重组图像可以提供更直观的图像，进一步明确病灶的部位、数量。CT平扫对较大结石(引起梗阻)显示的敏感度为100％，特异度为100％，结合CTU检查是诊断泌尿系结石的金标准^［5］。� 
　　 CTU对结石的分辨率较高，能同时显示结石及周围情况，有助于对结石是否引起输尿管积水进行明确诊断；同时还可对积水进行CT数值测定，若CT数值较高(超过20)，提示可能合并感染，以指导结石手术的围手术期治疗^［6］。� 
　　 总之，64排螺旋平扫薄层重建加CT泌尿路造影三维重建技术对于显示结石具有明显的优越性。CTU能显示肾脏、输尿管及膀胱与邻近组织的解剖关系，在制定开腹、内镜手术或体外碎石方案前能明确显示结石的大小和位置，同时亦可判断肾脏的功能及血供情况，是泌尿系结石患者最全面的检查方法。 
　　参考文献� 
　　［1］ 吴在德，吴肇汉．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2006．� 
　　［2］ 孙中义，江军，王洛夫，等．螺旋CT对输尿管结石的诊断价值［J］．临床泌尿外科杂志，2003，18(12)：764．� 
　　［3］ 付林,64排螺旋CT与高场强磁共振在泌尿系统造影技术中的应用及对比分析，实用医技杂志，2010，9，17（9），837-838� 
　　［4］ 高兴汉，丁建国等.16层螺旋CT多种重建技术在输尿管结石的价值，中国医学影像学杂志，2004，12（5）：372-374� 
　　［5］ 王煜，孙景军.泌尿系结石MSCT、MRU成像的对比分析.中国临床实用医学，2010,4,4:112-115� 
　　［6］ 李刚，白亮彩等.CT尿路造影及磁共振尿路成像在诊断泌尿系结石中的应用价值，临床实践，2010,7,139-140� 
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　　作者单位：223300 淮安市淮阴医院影像科