【摘要】 目的：对小儿泌尿系统感染的临床特征、致病细菌分布以及耐药情况进行深入分析。方法：选取本院2009年7月-2012年7月确诊为泌尿感染的患儿50例，对其临床特征、实验室检查以及病情治疗等临床资料进行回顾总结。结果：小儿泌尿感染多发生于婴幼儿以及女童这一群体，其临床表现缺少典型性，尿培养是此病重要的诊断依据。尿培养之前未使用抗生素的患者其尿培养的阳性率明显比使用了抗生素者高。尿培养产生的细菌主要是大肠埃希菌，对此病菌敏感的药物主要包括哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那霉素、头孢他啶、亚胺培南、以及环丙氟哌酸等。结论：小儿泌尿感染其症状通常缺乏特殊性，因此，儿科医生要注重对患者原因不详的血尿、少尿、遗尿、尿道口红肿、腰痛、腹痛以及顽固性质的尿布皮炎等患者进行尿常规等检查。一旦发现异常情况，尽量在抗生素使用前进行尿培养，并及时使用抗菌敏感类药物治疗。此外，还要注意检查泌尿的畸形以及包茎等潜在的因素，提高临床的诊断准确性和治愈率。 
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　　【关键词】 小儿； 泌尿感染； 尿培养 
　　泌尿系统感染是因细菌直接入侵尿路而引发的炎症。它是除呼吸道感染之外的发病率极高的感染性病症。感染病菌可扩散至上、下尿道，且诊断定位困难[1-2]。如果不及时进行诊断与彻底根治，就容易引起肾脏瘢痕病变，严重者可能造成肾功能的不健全。本院选取2009年7月-2012年7月确诊为泌尿感染的儿童患者50例，对其临床资料进行回顾分析，现报告如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 选取本院2009年7月-2012年7月确诊为泌尿感染的小儿患者50例。其中男14例，女36例。年龄4个月～8岁，其中小于1岁为9例，1～3岁为21例，3～6岁为11例，6岁以上9例。50例患者其突出临床表现：全身发热19例（38%），尿路刺激24例（48%），腹痛5例（10%），肉眼血尿2例（4%）。 
　　1.2 实验检查 50例患者统一给予尿常规、血常规、尿沉渣镜检以及清洁中段的尿培养的专业检查，对部分患者进行泌尿系B超以及肾功能的检查。（1）尿常规、尿沉渣检查：19例患者其WBC大于20/HP，31例患者其WBC在5～20/HP间；7例患者其RBC大于20/HP，11例患者其RBC在3～20/HP间，其余32例其RBC均小于3/HP。（2）血常规检查：3例患者其WBC大于15×109/L，最高达到23.86×109/L；1例患者其WBC小于4×109/L，最低达到2.6×109/L；1例患者其HGB小于100 g /L，最低达到90 g/L。（3）泌尿系统B超检查：3例患者出现输尿管狭窄情况，2例患者发生膀胱输尿管的返流现象，1例患者有肾积水。（4）肾功能检查：抽取18例患者进行肾功能检查，均属于正常。（5）尿培养：在尿培养前使用抗生素的患者有21例，尿样呈阳性为5例，阳性率为23.8%；尿培养前没有使用抗生素患者为29例，尿样呈阳性为14例，阳性率为48.3%。其中10例大肠埃希菌，2例金黄色葡萄球菌，2例尿肠球菌，1例奇异变形菌，1例肺炎克雷伯菌，1例弗氏柠檬酸杆菌，1例粪肠球菌，1例白色念珠菌。 
　　1.3 治疗方法 患者入院之后在无病原学的理论依据前提下，根据患者病情的具体情况凭借以往经验，选择第三代头孢或者青霉素等抗感染类药物进行治疗。此外嘱咐患者多喝水，勤排尿。对局部炎症明显的患者使用比例为1：5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，必要情况下配合使用阿托品来减缓膀胱的刺激反应[2-3]。其中28例患者给予头孢他啶，15例患者给予菌必治，而剩下7例患者给予青霉素类药品。根据患者尿培养、药敏检查以及具体病情变化及时调整所用药物和计量，治疗时间为5～14 d不等。尽管大肠埃希菌其药敏试验的结果提示敏感率最高的是丁胺卡那霉素，但由于其含有肾毒性与耳毒性等，因此，在临床中并未选用。 
　　2 结果 
　　经本院临床治疗后，痊愈出院的患者为41例，好转后自动出院的患者为9例。 
　　对10例患有大肠埃希菌的感染者进行药敏检查，其中3例对哌拉西林他唑巴坦与丁胺卡那霉素有敏感反应，2例对头孢替坦有敏感反应，1例对亚胺培南有敏感反应，1例对环丙沙星有敏感反应。 
　　3 讨论 
　　泌尿系统感染是由于病菌直接入侵到尿路中，在尿液里进行繁殖，并且侵犯尿路的组织或黏膜从而造成损伤，大多数情况是由细菌感染所引起的。因为儿童其自身的免疫能力较差，在其余的感染性疾病过程中细菌由血液和日常卫生等途径入侵到泌尿系统中，这也是最常见的传染途径。泌尿感染可发生在儿童成长的任何阶段，其中以婴幼儿的发病率最突出，且多发于女孩身上。本文的50组病例中，男女比例为1：2.57，女童患者居多。其中小于3岁的婴幼儿患者占60%。小儿泌尿感染除了尿急、尿频以及尿痛等局部出现尿路刺激反应之外，全身发热等临床症状也较明显，此外，还会出现血尿、呕吐、腰痛、腹痛、嗜睡以及拒乳等非典型的症状，患者的年龄越小其尿路刺激的症状越不凸显，个别甚至没有临床的症状，容易导致误诊。 
　　我国当前对小儿泌尿感染其诊断的标准是：尿常规的离心沉渣的白细胞大于5个/HP或者存在尿路感染的症状；清洁中段的尿培养菌落数量大于105菌落数/ml[3-4]。尿培养呈现阳性目前仍为泌尿感染诊断的重要依据，但结果的准确与否和留尿方法以及标本采集之前抗生素使用情况有密切联系。在耻骨上方进行膀胱穿刺和插管尿培养是污染率较低的方法，但其未得到家长的普遍接受，因此，现在通常仍借助清洁中断来进行尿培养，本文亦是采用该种方法操作。在本文病例中，在尿培养之前未使用抗生素的患儿其尿培养的阳性率是48.3%，而尿培养之前使用了抗生素的患儿其阳性率是23.8%。据相关资料可知，抗生素应用的前后选取标本进行培养，其阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05）。抗生素使用会造成尿培养阳性率大幅度减少，因此，在临床诊疗过程时尽量要在治疗前进行尿培养的相关检查，以保证诊断的准确性。据本文可知，培养的细菌中大肠埃希菌独占了52.6%，它是泌尿感染病症中最主要的致病细菌。大肠杆菌非常容易引发泌尿系统的感染，主要因为尿路中上皮细胞表层甘露糖受体它对于大肠杆菌吸附的能力是最强的，大肠杆菌的纤毛可同尿路的鳞状上皮和移行上皮的表面受体相结合，这就使细菌易在尿道的局部滞留、繁殖，进而造成感染[4-6]。药敏检测也显示，大肠埃希菌比较而言对于哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那霉素其敏感度更高，对于头孢噻吩、氨苄青霉素、庆大霉素以及复方新诺明具有普遍的耐药性。因为近些年来头孢菌素类型的抗生素大批量使用，导致耐药菌株急速增加。再加之头孢菌素可引发革兰氏阴性菌逐渐产生超广谱的B-内酰胺酶，即为ESBLs，这种ESBLs对不耐酶性质头孢他啶、头孢噻肟以及青霉素等类型药物具有水解功能，因此，目前我国普遍觉得碳青酶烯类型的抗生素对ESBLs菌的生长具有较好的治疗效果，是抑制此类细菌扩散、感染的最佳药物。 　　需要特别注意的是，一旦儿童被确诊为泌尿感染症状，还要对其可能存在的某些潜在的病因进行留意，比如说泌尿系统畸形、泌尿系统梗阻以及膀胱输尿管发生返流等。尤其是膀胱输尿管出现返流的情况经常会造成患儿泌尿感染的反复发生，已被感染的尿液回流进患者的肾组织中易造成肾脏损害，进而引起了返流性肾病以及瘢痕肾出现，延缓肾脏的正常发育，最终极有可能造成成人终末期的肾脏疾病。在本次试验中有7例患者其B超提示存在膀胱输尿管发生返流的可能，但在进一步逆行膀胱尿道的造影检查之后仅有1例患者确诊为膀胱输尿管发生返流。余下1例是经过逆行膀胱尿道的造影检查之后直接确诊为膀胱输尿管出现返流的患儿，但他的B超和静脉肾盂的造影检查都没有出现异常现象。由此可知，影像学不同类型的检查其所针对的症状也是不同的，因此，对于首次发生泌尿感染的儿童患者来说进行较为全面的影像学检查对疾病的诊治尤为重要[7-8]。B超检查可判断泌尿系统的结构是否出现异常情况，静脉肾盂的造影检查可对患者双侧的分肾功能以及尿路的畸形、是否阻塞进行全面排查，而逆行膀胱尿道的造影检查则可确定患者是否出现膀胱输尿管的返流现象[9-10]。因此，在临床的具体诊疗中应依据小儿患者的具体病情来选择适当的检查方式。此外患者在积极配合泌尿感染治疗的过程中，还要加强对其父母及家属的卫生宣传教育，这也是尤为重要的。对婴幼儿患者来讲，应该知道家长勤于更换婴幼儿的尿布，尽量早地换下开裆裤。如果发现男孩包茎、蛲虫感染的情况应尽快进行尿路畸形的矫正治疗。对于年龄稍大的患儿则要加大健康卫生的宣教，并注重会阴的卫生，尽可能降低泌尿感染的病发几率。 
　　综上所述，小儿泌尿感染由于其症状通常缺乏特殊性，因此，儿科医生要注重对患者原因不详的血尿、少尿、遗尿、尿道口红肿、腰痛、腹痛以及顽固性质的尿布皮炎等患者进行尿常规等检查。一旦发现异常情况，尽量在抗生素使用前进行尿培养，并及时使用抗菌敏感类药物治疗。还要注意检查泌尿的畸形以及包茎等潜在的因素，提高临床的诊断准确性和治愈几率。此外，还要加强对患儿以及家长的卫生知识宣导，在日常的生活中降低细菌的传播、感染几率，避免和减少泌尿感染的出现。 
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　　（收稿日期：2013-01-17） （本文编辑：连胜利）